美國醫療個人經驗分享(一)

[warren]

加入土木人討論區粉絲團

▼ 參考資料

歐巴馬不久前剛通過健保改革法案,現有的醫療制度將會於2014年開始逐步的改變, 屆時目前四千多萬沒有醫療保險的美國人將都會被納入健保底下, 保險公司也將無法拒絕有病在身的人, 而貧窮的人將獲得補助。但是, 所有人都必須繳交保費, 不繳者則會被處以罰金!

德州為全美沒有保險比率最高的州, 有40%的人沒有醫療保險, 大休士頓地區則是全國沒有醫療保險比率最高的地區, 超過一半的人沒有醫療保險!

美國醫療保險的制度過去數十年來陷入了一個惡性循環的狀態, 由於很多預防性的診療是由保險全額給付的, 所以病患會要求要多做一些檢查, 而醫院也樂得不斷增加許多診療的項目, 血液分析, X光等等... 而健保公司發現不賺錢了, 自然得要提高保費才能交代股東! 由於當前美國的保險公司都是私營的公司, 沒有公營的健保公司, 所以醫療保險公司是以追求營利為目的。

這種惡性循環下, 導致保費每年要漲6~7%, 而美國經濟成長率也鮮少超過3%! 於是, 越來越多人繳不起保險, 或是只能買得起自付額超高的保險方案! 美國目前個人醫療保險及支出的金額為全世界最高, 2009年為GDP的17.3%, 而台灣僅為6.6%, 韓國為6.5%, 全世界的平均為9%。(可參考Wikipedia) 但是, 這樣的高支出卻換來美國醫療品質在先進國家中敬陪末座的結果!

這樣解釋或許還感覺不出實際上在美國居住的人對於生病的不安, 以我2009年的醫療支出來做個例子!
_____________________________________________________________________________________
Warren 2009 年醫療支出案例分享-1（單位皆為美金）

2009年我的保費支出是2,436元, 包含我和我老婆的醫療以及基本牙科保險, 而且這價格是在公司分擔了7,000元的保費, 並且是以公司團保所爭取到的優惠價格!

如果是健康的年輕夫婦個人想要買到我的保險方案, 一年的保費應該是需要約20,000美金! 這個方案是檢查費用保險公司付, 治療跟問診費用是自付20%, 但是一開始的250元是需要自己完全自費, 一年自付額最高為六千美元, 也就是超過六千美元的部分由保險公司完全負擔。

保險公司可以跟醫院殺價, 但僅限於有跟保險公司合作的醫院, 如果沒有合作, 那保險公司就需要付全額, 而個人的自付額也會增加! 所以找醫院或醫生要找跟保險公司有簽約的! 所以如果沒有醫療保險的人, 就需要付醫院帳單的全額!!


這一年共看過四次醫生:

1. 診所看花粉過敏, 診所的帳單總額是106元, 我自付額30元。藥費約25元!

2. 診所健康檢查, 醫院的帳單總額是887元, 保險公司合約價151元, 自付額0元,

3. 半夜掛急診, 後來診斷應該是胃食道逆流, 醫院帳單總額是6,544.84元, 保險公司合約價1,613元, 自付額188元!

4. 回診...細目不再列!

Total 2009年醫療支出:
醫院帳單8,420元
保險公司付1,920.7元
我自付263元 (不含保費支出)

[站長]

warren大，感謝分享。

雖然媒體整天說台灣的健保制度差，但是至少比美國好吧。
美國稅率高、加上醫療昂貴，這兩項基本支出就可能耗掉半數收入。

[warren]

warren大，感謝分享。
雖然媒體整天說台灣的健保制度差，但是至少比美國好吧。
美國稅率高、加上醫療昂貴，這兩項基本支出就可能耗掉半數收入。

撇開台灣一堆風風雨雨的政治口水, 平心而論, 台灣的健保真的是很好的,
由於高度的使用電腦化, 所以行政費用佔醫療支出的比例僅有 2%, 是全世界最低的。
(http://www.truthfulpolitics.com/healthcare.php)

美國這邊的行政費用高達醫藥費的20%, 每一家醫院都要請很多請款人員來
處理不同的保險公司的表格跟流程!! 看一次病的請款過程可能會拖到一個禮拜到數個月
才能結束!

許多美國企業的CEO都對於公司所必須要替員工支付醫療保險的高額支出感到吃不消,
也因此醫療支出實為美國企業競爭力下滑的一大主因!!

Warren